abain (abain) wrote,
abain
abain

Categories:

Здоровье детей. О температуре и жаропонижающих

Запишу.

Оригинал взят у pani_hida в Здоровье детей. О температуре и жаропонижающих
У родителей какая-то температурофобия. Что не пост в "малышах" - люди в панике спрашивают, что делать, если у ребенка 38,5-39, а при сорока вызывают сразу скорую. И сколько там не пиши в комментариях информацию, люди на это внимание не обращают, поэтому постоянно посты на эту тему повторяются. Я и сама пугаюсь, когда термометр показывает больше 39,5, но каждый раз перечитываю пару статей на эту тему и успокаиваюсь. Решила написать ликбез по прочитанному. При написании поста я использовала несколько статей Таточенко (гуглятся они по запросу "таточенко жаропонижающие"), а так же раздел ЧАВо РМС и статья про измерение температуры у детей (Глубокий анализ разных способов измерения температуры тела у детей)


Во-первых, надо отметить нормы температуры у детей.
Ректальное измерение: 36,6°C - 38,0°C
Измерение в области барабанной перепонки: 35,8°C - 38,0°C
Измерение в ротовой полости: 35,5°C - 37,5°C
Подмышечное измерение: 34,7°C - 37,3°C



Рекомендованный метод измерения температуры

От рождения до 2 лет:
ректальный (показано);
подмышечный (выявление температуры у менее уязвимых детей).

От 2 до 5 лет:
ректальный (показано);
подмышечный, в области барабанной перепонки (или в области височной артерии в больничных условиях).

Старше 5 лет:

пероральный;
подмышечный, в области барабанной перепонки (или в области височной артерии в больничных условиях).


Я обычно пользуюсь цифровым термометром.
Но есть один лайфак, чтобы избежать ошибок: надо, во-первых, постараться прижать кончик термометра в глубине подмышке плотно-плотно. во-вторых, измерять надо еще несколько минут после того, как градусник пикнул. Я обычно несколько раз включаю-выключаю термометр, и вот самая максимальная цифра и есть та, на которую я ориентируюсь. Но если эти измерения дают слишком сильный разброс, я измеряю ректально - другим термометром. При ректальном измерении меня пугают цифры выше 39, если там меньше, я считаю, что температура не большая. Ртутные термометры у нас дома под запретом.

Итак, первое, что надо знать - температура сама по себе при ОРВИ не опасна. "Опасения в отношении повреждения мозга, сердца, развития комы и, тем более, смерти на фоне лихорадки (в отличие от гипертермии, связанной с перегреванием или нарушением теплоотдачи), подтверждены не были".

С другой стороны, влияние температуры стимулирует иммунный ответ, необходимый для адекватной продукции антител и клеток иммунной памяти. Многие бактерии и вирусы частично или полностью утрачивают способность к размножению при повышении температуры тела.
[цитата из статьи]
Однако с повышением температуры (ближе к 40°С) защитная роль лихорадки переходит в свою противоположность: повышается интенсивность метаболизма, потребление 02 и выделение С02, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормальный ребенок справляется с этим легко, хотя часто и испытывая дискомфорт, но у детей с хронической патологией лихорадка может ухудшать состояние. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка выше 39 способствует развитию отека мозга, судорог. Повышение температуры более опасно для детей в возрасте до 3 месяцев.
В то же время, опасности лихорадочной реакции во многом преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0°С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Эти и другие подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях и делают вероятным предположение о возможной связи с широким применением жаропонижающих в наше время частых ОРВИ у детей и, возможно, тенденции к росту аллергических заболеваний.

Жаропонижающие средства не сокращают общей длительности лихорадочного периода при ОРЗ, ветряной оспе и других инфекциях, они удлиняют период выделения вирусов при ОРЗ. Показано угнетающее действие антипиретиков на противоинфекционную защиту.



Итак, когда же температуру все-таки надо снижать?
Прежде всего, ориентироваться надо на состояние ребенка. если ребенку явно плохо, он лежит тряпочкой, если лихорадка "белая", то есть ребенка знобит, колотит, и у него ледяные конечности - жаропонижающие надо давать в любом случае, даже если на термометре всего 37,8.
А если ребенок скачет, прыгает, бегает, смеется и вообще ведет себя, как обычно - жаропонижающие давать не надо. Даже если на термометре 39,6. Если 40 и больше - надо в любом случае

[цитата из статьи]
Нежелательным является повышение температуры тела до 40°С в связи с изменением интенсивности метаболизма, ускорением потребления О2 и выделения СО2. В таких условиях усиливается потеря жидкости и, соответственно, создается дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Изначально здоровому ребенку такая лихорадка ничем серьезным не грозит, однако дети в подобном состоянии часто испытывают дискомфорт, отказываются от еды и приема жидкости. Значительное повышение температуры тела более опасно для детей в возрасте до 3 мес, а также при наличии у ребенка хронического заболевания.
КУПИРОВАНИЕ ЛИХОРАДКИ
Вопреки существующему мнению, назначение жаропонижающих средств не снижает риска развития фебрильных судорог. Такие судороги генетически детерминированы, развиваются у 2-4% детей в возрасте старше 1 мес, обычно не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. В 50-70% фебрильные судороги бывают однократными, однако в случае их наличия в анамнезе ребенку могут быть рекомендованы жаропонижающие средства при более низких цифрах лихорадки.
Применение жаропонижающих препаратов после вакцинации сопряжено со снижением иммунного ответа на введение вакцины, поэтому их использование нецелесообразно для купирования или предотвращения как лихорадки, так и местного воспаления, являющихся нормальной реакцией на вакцинацию, а не ее осложнением.

Повышенная выработка интерлейкинов при лихорадке обусловливает сонливость, а высокий уровень простагландина, кроме того, может вызывать боль в мышцах и суставах, часто сопровождающую лихорадку при острой инфекции. В связи с этим при выраженном нарушении самочувствия во время лихорадки, отказе ребенка от еды и жидкости назначение жаропонижающих средств может быть рекомендовано при достижении температуры тела 39°С.
Само по себе снижение температуры тела не является лечением болезни, это лишь средство, несколько облегчающее общее самочувствие ребенка. Ввиду этого применение жаропонижающих препаратов чревато недооценкой степени тяжести состояния ребенка с вероятностью пропустить такие серьезные заболевания, как бактериемия, тяжелая бактериальная инфекция при мнимом улучшении самочувствия на фоне снижения температуры тела. Также жаропонижающие не рекомендованы при назначении антибактериальной терапии, поскольку искусственная нормализация температуры тела лишает врача самого первого маркера эффективности антибиотика — самостоятельного купирования лихорадки.
от себя: я давала детям антибиотик и снижала температуру, так как они явно себя чувствовали плохо. Но я ориентировалась на интервалы между пиками. То есть, если до назначения антибиотика температура повышалась выше 39 гр каждые 4-5 часов, а после назначения антибиотика - каждые 6-8 часов, уже прогресс. И я не давала жаропонижающие превентивно, то есть, все равно видела, что несмотря на прием антибиотика температура продолжает подниматься до высоких цифр после того, как переставало действовать жаропонижающее.


Итак, показания к назначению жаропонижающих:
1. У детей первых 3 месяцев жизни - > 38°С.
2. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес:
• температура > 39,0°С и/или
• мышечная ломота, головная боль или
• шок.
3. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе -> 38-38,5°С.
4. У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС - > 38,5°С.

Применение жаропонижающих средств обязательно (наряду с другими мерами - растиранием кожи, внутривенным введением дезагрегантов), в случае «бледной» лихорадки с нарушением микроциркуляции, а также при сильном ознобе (недостаточной для достижения установочного уровня температуры тела термопродукции).

Теперь, как же снижать температуру, когда принято решение ее снижать.

Для детей есть только два безопасных препарата - это парацетамол и ибупрофен.
Категорически нельзя ацетилсалициловую кислоту (аспирин), нежелательно анальгин и нимесулид, которые любят назначать некоторые врачи.
[цитата из статьи]
Выбор жаропонижающих средств с учетом того, что они наиболее широко используются в детском возрасте, следует основывать прежде всего на их безопасности, а не силе эффекта. В идеале антипиретический препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 1°С, редко вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой. Этим параметрам в настоящее время удовлетворяют всего 2 препарата — парацетамол и ибупрофен. Бытовавшее мнение, что менее сильное действие пероральных жаропонижающих, чем метамизола натрия (анальгина), связано с использованием неэквивалентных доз препаратов, недавно опровергнуто проведенным рандомизированным исследованием.
В рекомендованных дозах введение внутрь ибупрофена, парацетамола или внутримышечно метамизола натрия вызывает сходный эффект, понижая температуру через 60 мин в среднем на 1,3°С — с 39,5 (39,2-40,2) до 38,2°С (37,4-38,8). Это тем более важно, что метамизол может вызывать тяжелые побочные явления (агранулоцитоз), в т. ч. состояние гипотермии с температурой 32,5-35,5°С.

В литературе описана схема альтернативного введения парацетамола и ибупрофена, выпущены соответствующие комбинированные препараты. Жаропонижающий эффект такой терапии несколько выше, чем при применении одного препарата. Однако эта схема использоваться не должна, поскольку может вызвать острую почечную недостаточность (накопление в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена), а также повысить риск длительной гипотермии и стрептококковой инфекции у больных ветряной оспой.


Важно правильно дозировать препараты.
Внимание, на упаковке дозы по возрасту - неправильные, именно это частая причина недостаточной эффективности препаратов!

Правильные дозы:
Ибупрофен - 5-10 мг на кг веса ребенка в зависимости от тяжести состояния.
Например, если температура выше 39.5, ребенку весом 13 кг надо 130 мг, в 5 мл сиропа нурофен - 100 мг ибупрофена, следовательно, ребенку весом 13 кг надо 6,5 мл сиропа. А нурофеновый дозировочный шприц рассчитан на 5 мл. А этой дозы будет мало.
Парацетамол - 15 мг на кг веса.
То есть, ребенку весом 13 кг надо 195 мг, а в 5 мл сиропа - 120 мг - надо 8 мл.

Препараты можно чередовать, интервал между ними должен быть не меньше 2-х часов. Каждый из препаратов можно давать не чаще трех раз в сутки.
Для более эффективного снижения температуры тела парацетамол можно сначала применить в виде раствора, а следующую дозу дать в виде свечи через 2–3 ч, что обеспечит более длительное жаропонижающее действие.


Дополнительно можно использовать физические методы охлаждения. Это проветривание комнаты, увлажнение воздуха в помещении, обтирание ребенка тряпочкой, смоченной в ТЕПЛОЙ воде.
Категорически нельзя использовать уксус и спирт в любой концентрации.
Возможно применение лечебной ванны с температурой на 2 градуса ниже температуры тела.
Да, лично я всегда купаю детей, просто обычно при плохом самочувствии заменяю посиделки в ванной душем.
И поить-поить-поить. Ребенку с высокой температурой следует вводить достаточно жидкости (в виде водно-солевого раствора, соков, морса, воды и т. д.), ее общий объем с питанием должен составлять не менее 120-150 мл/кг. При этом дети с температурой пить не хотят, и это наша задача - напоить ребенка, я обычно предлагаю компоты, которые дети очень любят, и если и от них отказываются - пользуюсь нурофеновым шприцем и потихоньку вливаю насильно. Но вообще мои очень любят пить из нурофенового шприца, прямо наперегонки бегут.

Температура должна снизиться на градус, не надо ждать от жаропонижающего, что после 39,5 должно стать 36,6 и вызывать скорую, если температура с 39,5 снизилась "всего лишь до 38,6".
[цитата из статьи]

К средствам для снижения температуры относят физические методы охлаждения и жаропонижающие лекарственные препараты.
Физические методы охлаждения включают проветривание помещения, обдувание ребенка прохладным воздухом, обтирание прохладной водой. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть хорошо проветрено, а ребенок раскрыт. Уксус и водка при втирании в кожу могут оказывать как местное раздражающее действие, так и токсический эффект при всасывании, поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой комнатной температуры (25-30°С). Обтирание начинают с шеи, затылка, паховых и подмышечных складок, лба, затем обтирают остальные поверхности. Однако такие методы могут раздражать ребенка, провоцировать плач, дрожь. В этих случаях применение только физических методов охлаждения непрактично. Обтирание дает достаточно быстрый, но недолгий эффект, и снижает только поверхностную температуру тела.
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Механизм действия антипиретиков заключается в переключении центра терморегуляции на более низкий уровень температуры, поэтому их эффект более выраженный и продолжительный, чем у физических методов охлаждения. Ожидать снижения температуры обычно можно через 30-60 мин после приема препарата внутрь. Продолжительность действия составляет от 3-6 до 8 ч. После приема лекарственного средства не следует добиваться падения температуры до нормальных цифр. Ее снижение на 0,5-1°С в сравнении с исходным значением можно считать вполне достаточным. Дозирование жаропонижающих лекарственных средств, как и любых других, должно осуществляться в зависимости не от возраста, а от массы тела ребенка. В случае применения жидкой формы необходимо использование шприца-дозатора. Недопустимо даже в домашних условиях измерять объем препарата чайными и столовыми ложками.
Если температура тела очень высокая, и страдает самочувствие ребенка, после приема жаропонижающего препарата до начала его действия можно использовать физические методы охлаждения.
Ребенку с высокой температурой следует вводить достаточно жидкости (в виде водно-солевого раствора, соков, морса, воды и т. д.), ее общий объем с питанием должен составлять не менее 120-150 мл/кг.
Ибупрофен хорошо всасывается в ЖКТ, пик концентрации в сыворотке крови достигается через 1 ч после приема. Рекомендуемая доза 6-10 мг/кг (20-30 мг/кг в сутки) сопоставима по эффективности с парацетамолом в указанной выше дозе. Ибупрофен можно вводить ректально (свечи по 60 мг для детей); не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 3 месяцев (с массой тела менее 7 кг), а также у больных ветряной оспой (существует опасность стрептококкового фасциита).
Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее средство преимущественно в следующих ситуациях:
• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
• у детей, у которых температура сопровождается болевыми реакциями.
Парацетамол обладает центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему гемокоагуляции и, в отличие от НПВС, не раздражает слизистую оболочку желудка. В случае недостаточного снижения температуры при применении препарата в дозе 10 мг/кг массы тела рекомендуется использовать разовую дозу из расчёта 15 мг/кг массы тела (суточная доза препарата не должна превышать 60 мг/кг массы тела). Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительнее применение растворов — суспензий, сиропов, шипучих порошков и таблеток для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30-60 мин после приёма и продолжается 2-4 ч. Более продолжительное действие оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже, чем при приёме растворов. Разовая доза парацетамола в свечах может составлять до 20 мг/кг массы тела, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона. Его действие наступает примерно через 3 ч после приёма препарата. Парацетамол обладает низким профилем токсичности, поэтому он разрешён для применения у детей, начиная с возраста 1 мес.
При «бледной» лихорадке с выраженной централизацией кровообращения оправданно применение дроперидола (0,1 мл/кг 0,25% раствора). Сосудорасширяющие средства используют при «бледной» лихорадке в виде внутримышечной инъекции 1% раствора никотиновой кислоты — по 0,2 мл на год жизни ребенка. Применение дротаверина (Но-шпа — 0,1 мл на год жизни ребенка 2% раствора) вместе с жаропонижающими существенного эффекта не дает. Снизить длительную непирогенную температуру помогает расширение кожных сосудов с помощью никотинамида (по 5-10 мг 2 раза в день).

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ, НЕ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ У ДЕТЕЙ
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) исключена из списка жаропонижающих, поскольку ее применение, прежде всего при гриппе и ветряной оспе, чревато развитием синдрома Рея — тяжелой печеночной энцефалопатии. Существовавшее ранее мнение о том, что синдром Рея развивается только у маленьких детей, опровергнуто, — он возникает и у подростков, причем доза ацетилсалициловой кислоты значения не имеет. Поскольку ацетилсалициловая кислота входит во множество комбинированных «противопростудных» препаратов, перед их назначением своим детям родители должны тщательно изучить их состав. Не используются у детей и свечи Цефекон Н, содержащие салициламид.
Метамизол натрия в качестве безрецептурного жаропонижающего средства не разрешен из-за токсичности: способен вызывать гипотермию и коллаптоидное состояние, а также агранулоцитоз (с частотой в среднем 1:1700); весьма часто у получавших этот препарат детей наблюдалась нейтропения. Значительно чаще развиваются анафилактический шок с летальным исходом (в 50% случаев), а также синдром Стивенса-Джонсона.
Метамизол натрия используют в неотложных ситуациях (в основном, в службе скорой помощи) в виде 50% раствора внутримышечно (по 0,1 мл на год жизни ребенка). Однако, как показали недавние исследования, применение парацетамола и ибупрофена внутрь дает не меньший жаропонижающий эффект. Именно поэтому метамизол натрия исключен из списка жаропонижающих препаратов в развитых и многих развивающихся странах.
Нимесулид (Найз, Нимулид) — ингибитор ЦОГ 2 — используется только при ревматических болезнях, а также как обезболивающее средство у взрослых. К сожалению, в рецептурных справочниках все еще сохраняется показание к его использованию для снижения температуры при воспалительных заболеваниях, а в аптеках его рекомендуют и детям, хотя как жаропонижающее он запрещен с 2005 г. Запрет на использование нимесулида как жаропонижающего, особенно у детей, связан с его гепатотоксичностью, которая наблюдается у них с частотой 4:1000. Летальные исходы при применении нимесулида заставили изъять его как жаропонижающее у детей даже в тех немногих странах, где первоначально он был разрешен.



Итак, повторим:
Температурящему ребенку следует создать покой, уложить его в постель, обильно поить (сладким чаем, морсом, регидратационным раствором), так как он с потом теряет много жидкости. Если он пьет достаточно, температура для него не опасна. При ознобе надо помочь согреться (теплое одеяло, горячий чай).
При температуре до 39,0–39,5 оС обычно достаточно улучшить теплоотдачу: раскрыть ребенка, обтереть его тканью, смоченной теплой водой. Однако, если при этом возник озноб, надо дать жаропонижающее.

Температура представляет угрозу, когда она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (злокачественная гипертермия, "белая лихорадка").
Признаками такого состояния являются:
- температура выше 40,0 оС;
- пестрая, «мраморная» окраска кожи;
- несмотря на жар, холодные на ощупь конечности.
При таком состоянии:
- надо обязательно дать жаропонижающее (лучше в растворе внутрь, так как оно действует быстрее).
- необходимо использовать спазмолитические препараты для устранения спазма периферических сосудов. Но-шпу, которую так советуют использовать при белой лихорадке на форумах, не стоит использовать, так как она необходима для снятия спазмов внутренних органов и глубоких сосудов, лучше использовать такие препараты как папаверин - 1 мг на кг веса ребенка или Никошпан (смесь но-шпы и никотиновой кислоты);
- кисти и стопы необходимо согреть грелкой, носками или растиранием;
- давать обильное питье в обязательном порядке, контролируя при этом мочеотделение.
При отсутствии улучшения через час - звонок в неотложку.

[из статьи про фебрильные судороги]
Фебрильные судороги

Судороги у детей встречаются часто, особенно при заболеваниях нервной системы (гипоксия мозга, менингит, энцефалит, эпилепсия), тяжелых инфекциях и нарушениях обмена веществ. Но чаще всего у детей встречаются фебрильные судороги, возникающие в ответ на повышение температуры, причем не столько на ее уровень, сколько на скорость нарастания. Чаще всего фебрильные судороги возникают при гриппе и ОРВИ, иногда также после прививки АКДС – температура при этих состояниях поднимается быстро, что сопровождается выраженным ознобом, переходящим в судороги. Такие судороги обычно кратковременные, они длятся 1–5 минут, реже 10–15 минут; более длительное сохранение судорог чаще наблюдается у детей с эпилепсией.
Фебрильные судороги проявляются размашистыми движениями всех мышц или их напряжением. Сознания ребенок обычно не теряет, после прекращения судорог, чаще всего самопроизвольного, ОРВИ течет как обычно, но температура при этом нормализуется быстрее – чаще всего на 1–2-й дни болезни.
Эпизод кратковременных фебрильных судорог не требует специального обследования, но, если судороги длились более 15 минут, ребенку надо сделать электроэнцефалограмму, чтобы исключить эпилепсию. Поводом к такому обследованию является и повторение судорог, которое наблюдается у некоторых детей. К 3–5 годам у большинства детей фебрильные судороги прекращаются.

Лечение. Судороги у ребенка – всегда пугающая неотложная ситуация, хотя чаще они заканчиваются благополучно. Вызвать врача для исключения возможного тяжелого заболевания надо обязательно. До прихода врача ребенка с судорогами кладут на бок, аккуратно отводя голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов и попадания содержимого ротоглотки в дыхательные пути. Не надо и охлаждать ребенка, так как это может усилить судороги. При возможности вводят парацетамол, предпочтительно в растворе для быстроты действия.


Tags: Лечение
Subscribe

  • Поход в магазин для нищих

    Не так давно, в новостях проскользнуло, что в Питере магазин для нищих "Народный" обнаглел, открыл второй филиал. Мол, надо его потеснить и открыть…

  • Собачники и собачки

    Собачки - существа умные, но гуляют они там, куда отводят их хозяева. Хозяева предпочитают газоны))) А я часть газона пустила под цветочки и не…

  • Хомяк и фильм

    Решила посмотреть фильм "Имя розы". Он длинный, 2 с лишним часа. Подумала, что Соня вполне может погулять по полу в это время. Она сделала небольшую…

Buy for 10 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments